Diz ekleminin osteoartriti

Diz ağrısı çoğunlukla diz ekleminin osteoartritinin bir belirtisidir. Bu hastalık dünya çapında milyonlarca insanı etkiliyor. Ancak endoprotez her zaman gerekli değildir! Diz dejeneratif süreçleri için hem nedenleri hem de semptomları ele alan yeni etkili tedaviler vardır. Her hasta için en önemli şey hastalığın nedenlerini, semptomlarını ve tedavi olanaklarını bilmektir.

Diz ağrısı nereden geliyor?

Dejeneratif diz hastalığı (artroz, dejeneratif değişiklikler, osteoartrit) eklemin kronik iltihabının bir durumudur. Her ne kadar yaş temel risk faktörü olsa da maalesef hastalık çok genç yaşlarda da insanları etkileyebiliyor. İltihaplanma sonucunda öncelikle kıkırdak, bağlar, menisküs ve diğer eklem yapıları zarar görür. Bununla birlikte, artroz gelişiminin ağırlaşmasını büyük ölçüde belirleyen kıkırdak dokusunun kaybıdır. Kemikler arasındaki doğal amortisör olan kıkırdak zayıflar. Bu durumda eklem içindeki kemikler birbirine yaklaşır (kıkırdak kalınlığı kaybı) ve birbirine sürtünür. Kıkırdak kalınlığının azalması nedeniyle açığa çıkan sinir liflerinin uçları her harekette tahriş olur. Sürtünme ağrıya, şişmeye (ultrasonda ve hatta bazen çıplak gözle görülebilir), sertliğe, hareket kabiliyetinin azalmasına ve daha sonra osteofit adı verilen kemik çıkıntılarının oluşumuna (röntgen ve ultrasonda görülebilir) neden olur. Bu hastalığın temelinde kıkırdağı tahrip eden kronik inflamasyon vardır. İnflamasyonun ustaca yönetilmesi, kıkırdak rejenerasyonu ve eklemin biyomekanik özelliklerinin bakımı (rehabilitasyon), ilerleyen hastalığın kontrolünde belirleyici bir rol oynar.

Dejeneratif bir eklem hastalığı olan osteoartritten kimler etkilenir?

Eklem artrozu eklem içi inflamasyonun en sık görülen türüdür. Hastalık gençler arasında da görülebilmesine rağmen 45 yaşından sonra risk artmaktadır. Çok sayıda çalışma diz eklemi osteoartritinin en sık görülenlerden biri olduğunu göstermektedir. Çalışma aynı zamanda kadınların artroza daha yatkın olduğunu da gösteriyor.

Diz artrozunun nedenleri

Diz osteoartritinin en yaygın nedeni yaştır. Hemen hemen hepimiz belli yaşlarda bir dereceye kadar dejeneratif değişiklikler yaşarız. Bununla birlikte, daha genç yaşta bile ciddi osteoartrit riskini artıran bir dizi faktör vardır:

• Yaş – Yaş ilerledikçe kıkırdak dokusunun yenilenme yeteneği azalır. Aynı zamanda eklemin döngü sayısı artar, mikro aşırı yüklenmeler birikir ve bazen ciddi yaralanmalar meydana gelir.
• Fazla kilolu – Fazla vücut ağırlığı diz eklemine binen yükü arttırır. Her ekstra kilogram, dizlerinize 3-4 kg daha yük bindirir. Anormal yağ dokusu kan yoluyla eklemlere ulaşan ve hasara neden olan maddeler üretir.
• Ateroskleroz (subkondral kemiğe zayıf kan akışı, kemik enfarktüsleri)
• Diyabet
• Hormonal bozukluklar – 5 kg kadar vücut ağırlığını kaybetmenin ağrıyı %50 oranında azaltabileceği kanıtlanmıştır.
• Kalıtsal faktör – Genetik faktörler osteoartrit gelişiminde önemli rol oynar. Anne-babada artroz ya da romatizmal hastalık görülmesi hastada hastalığa yakalanma riskini önemli ölçüde artırmaktadır. Ekstremitenin yanlış ekseni (“eğriliği”) de kalıtsal olabilir ve bu diz bölmesinin aşırı yüklenmesine ve dejeneratif değişikliklerin gelişmesine neden olabilir. Bu durum dizde valgus veya varus deformitesi olması durumunda ortaya çıkar.
• Cinsiyet – 55 yaş üstü kadınların hastalanma olasılığı aynı yaştaki erkeklere göre daha fazladır. Hormonal faktörler etkiliyor.
• Yaralanmalar ve aşırı yük – Kural olarak yaralanmalar kişinin yaptığı aktivitenin türüne bağlıdır. Diz çökerken, çömelirken veya ağır nesneleri kaldırırken çalışan kişilerin, eklem yüzeylerine sık ve uygun olmayan yükleme ve baskı nedeniyle dejeneratif değişiklikler geliştirme olasılığı daha yüksektir.
• Spor – Özellikle futbol, tenis, basketbol veya sprint gibi spor dallarında çalışan profesyonel sporcularda diz ekleminde osteoartrit gelişme riski yüksektir. Hastalarımızın büyük bir kısmı aynı zamanda rekreasyonel sporlar yapan, ancak çoğu zaman çok yoğun olan kişilerdir. Bunlar arasında koşucular en çok dizlerinde (ve ayaklarında) sorun yaşıyor. Bu, sporcuların yaralanma ve aşırı kullanımı önlemek için her türlü önlemi alması gerektiği anlamına gelir. Nispeten basit yöntemlerle çok şey başarılabilir. Düzenli ve orta derecede kuvvetlendirme egzersizleri ve esneme hareketleri yapmayı unutmamak önemlidir. Aslında dizini çevreleyen zayıf kaslar dizi stabilitesini azaltır ve kıkırdak aşınmasının ve dejeneratif değişikliklerin daha hızlı olmasına neden olur. Yanlış eğitilmiş kaslar kolayca kasılır ve tendonlarda, entezlerde (kemiklere bağlanma yerleri) ve bağlarda aşırı yük oluşur. Bu şekilde hasar gören eklemin biyomekaniği, elemanlarının “aşınmasını ve yıpranmasını” hızlandırır. Eğitimi, sonrasında iyileşmeyi, diyeti, bazen besin takviyelerini ve özel ilaçların (hyaluronik asit, trombosit açısından zengin plazma PRP) eklem içi enjeksiyonlarını ayarlamak gerekir.
• Diğer nedenler – Eklem iltihabının ikinci en sık görülen türü olan romatoid artritten muzdarip kişilerin osteoartrit geliştirme olasılığı daha yüksektir. Bu hastalar öncelikle altta yatan hastalığın bir romatolog tarafından uygun tedavisinin yanı sıra kapsamlı çoklu ortopedik prosedürleri gerektirir. Ayrıca belirli metabolik bozuklukları (örneğin aşırı demir veya büyüme hormonundan kaynaklananlar) veya bağ dokusu bozuklukları (konstitüsyonel eklem hipermobilitesi gibi) olan kişiler de osteoartrit açısından yüksek risk altındadır. Eklem içindeki kan kıkırdağa büyük zarar verir, dolayısıyla hemofili ciddi hasara ve eklem değişimi ihtiyacına yol açabilir.

Konservatif tedavi sonuç vermediğinde, eklemin yapay diz endoprotezi ile değiştirilmesi (aynı zamanda alloplasti olarak da bilinir) ameliyatı endikedir.

Diz ekleminin artrozu belirtileri

Bu hastalık şiddete, yaşa, fiziksel aktiviteye ve diğer yatkınlıklara bağlı olarak farklı şekilde ilerler ancak en sık görülen semptomlar şunlardır:

• Diz ekleminde aktiviteyle artan, dinlenmeyle azalan ağrı. Hasar görmüş kıkırdak subkondral kemiğinin serbest sinir uçlarının açılmasından kaynaklanır.
• diz şişmesi
• eklemde sıcaklık hissi
• özellikle sabahları veya ofiste oturduktan veya televizyon izledikten sonra uzun süre hareketsiz kaldıktan sonra dizde sertlik
• diz ekleminin hareket aralığında bir azalma (İng. ROM. - Hareket Aralığı), bu da örneğin bir sandalyeden kalkmayı veya arabadan çıkmayı zorlaştırır. Merdivenlerden inip çıkmakta, hatta daha sonra yürümekte zorluk.
• Özellikle diz ekleminin ani hareketinin bir sonucu olarak dizde gıcırdayan, çatırdayan veya patlayan sesler
• Birçok kişi ayrıca hava değişikliklerinin ağrının derecesini ve eklem fonksiyonlarını etkilediğini söylüyor.

Diz artrozu nasıl teşhis edilir?

Diz osteoartritinin tanısı öncelikle hastanın tıbbi geçmişinin tanımlanmasına, mevcut semptomların doğru tanımlanmasına ve ortopedik muayeneye dayanır. Doktorunuzla yapacağınız görüşmede ağrının artmasına neyin yol açtığına ve neyin onu hafiflettiğine dikkat etmelisiniz. Ayrıca ailede herhangi birinin daha önce osteoartrit veya romatoid hastalık geçirip geçirmediğini de öğrenmelisiniz.

Ortopedi cerrahınız aşağıdakiler de dahil olmak üzere ek testler önerebilir:

• röntgenAşağıdakileri içeren kemik lezyonlarının ciddiyetini gösteren: eklem aralığının daralması, osteofitler (kemik mahmuzları), subkondral skleroz, interkondiler eminensin keskinleşmesi, anormal uzuv ekseni.
• ultrason - Daha fazlasını öğrenmek için burayı tıklayın.
• MPT - manyetik rezonans görüntüleme - çoğunlukla röntgen ve ultrason eklemdeki ağrının net bir nedenini göstermediğinde yapılır.
• Kan testi - romatoid hastalıklar, Lyme hastalığı (boreliosis) vb. gibi diğer hastalık nedenlerini ortadan kaldırmak.

Diz ekleminin artrozu için tedavi yöntemleri

Ortopedinin son yıllardaki gelişimi, diz eklemi osteoartritinin son derece etkili tedavisi için yeni fırsatlar açmıştır. Modern yöntemlerin kullanılması ve büyüme faktörleriyle (GPS = PRP, Platelets Rich Plasma) tedavi yoluyla protez ameliyatının (diz protezi) aşamasını geciktirmek, hatta iptal etmek giderek daha mümkün hale gelmektedir. Bu yöntemler, vücudun osteoartriti önleme ve eklem kıkırdağını güçlendirme konusundaki doğal yeteneğini kullanır.

Diz osteoartritinin tedavisinin en önemli hedefleri ağrının giderilmesi ve hareket kabiliyetinin yanı sıra hareket açıklığının da restorasyonudur. Tedavi planı ayrı ayrı seçilmelidir. Ek olarak tedavi genellikle aşağıda açıklanan adımların bir kombinasyonunu içerir.

Konservatif tedavi (ameliyatsız)

• Vücut ağırlığı kaybı. Birkaç kilo kaybetmek bile diz ağrısını önemli ölçüde azaltabilir.
• Egzersizler. Diz çevresindeki kasların güçlendirilmesi ve esnetilmesi daha fazla stabilite, uygun biyomekanik ve daha az ağrı sağlar.
• Analjezikler ve antiinflamatuar ilaçlar. Piyasada ağrıyı ve iltihabı azaltmaya yardımcı olan birçok ilaç bulunmaktadır (NSAID'ler - Steroid Olmayan Anti-İnflamatuar İlaçlar olarak adlandırılır). Ancak unutmayın: Ağrı kesiciyi doktorunuza danışmadan 10 günden fazla kullanamazsınız. Bunları daha uzun süre kullanmak yan etki olasılığını artırır. Bunlardan en önemlileri şunlardır:
• üst gastrointestinal sistemden (mide ve duodenum) kanama - özellikle NSAID'lerin bulunabilirliğinin yüksek olduğu ve doktor bulunabilirliğinin çok daha az olduğu ve kanamanın yaygın bir ölüm nedeni haline geldiği ABD'de,
• mide ve duodenumun peptik ülseri (mide suyunda bulunan hidroklorik asit nedeniyle mide mukozasının tahrip edilmesi),
• mide ve duodenumun gastriti,
• Kan pıhtılaşmasında azalma (olası kanama),
• böbrek yetmezliği,
• kemik iliği tahribatı.

Bu nedenle sistemik yan etkilere neden olmayan diğer yöntemlerin kullanılması çok önemlidir.

• Steroid diz blokları adı verilen kortikosteroid enjeksiyonları. Steroidler güçlü antiinflamatuar ilaçlardır ve ağrıyı hafifletir. Ne yazık ki, çok olumsuz sistemik etkileri (örneğin hormonal bozukluklar, diyabet) ve lokal (eklem kıkırdağında geri dönüşü olmayan hasar!) vardır. Bu nedenle bu tedavi şekli yalnızca kısa süre içinde diz protezi ameliyatı (artroplasti) yapılması planlanan hastalara uygulanmalıdır.
• Ultrason müdahalesi. Ultrason rehberliğinde hastalıktan etkilenen bölgeye uygun ilacın enjeksiyonu. Bununla birlikte, ortopedi doktorunun yüksek niteliklerini ve deneyimini gerektiren çok etkili bir terapi şeklidir.
• Viskosupplementasyon adı verilen hyaluronik asit enjeksiyonları. Hyaluronik asit diz eklemine enjeksiyon yoluyla verilir ve sinovyal sıvının viskozitesini ve dolayısıyla yağlama özelliklerini arttırır. Kıkırdak yüzeyleri arasındaki sürtünmeyi, diz ağrısını, patlamayı ve sertliği azaltır, sıklıkla hareket aralığını artırır.
• Glukozamin, kollajen, kondroitin içeren tabletler. Çok yaygın olmalarına rağmen araştırmalar bunların etkinliğini kanıtlamamıştır.
• Antiinflamatuar merhemler. Bu merhemler haricen kullanılır ve geçici bir rahatlama sağlayabilir. Bununla birlikte, bunların etkisi, cilt, deri altı doku, fasya vb. bariyeri yoluyla eklem içine zayıf nüfuz etmesi nedeniyle önemli ölçüde sınırlıdır. Spreyler ilacın daha iyi nüfuz etmesini sağlar.
• Diz ekleminin stabilizatörleri ve ortezleri. Esas olarak ön çapraz bağın (ACL - Ön çapraz bağ) veya diğer bağların hasar görmesi için endikedir. Diz ekleminin daha iyi stabilitesinin korunmasına yardımcı olurlar, böylece kıkırdak ve menisküste daha fazla hasar oluşmasını önlerler.
• Fizyoterapi. Terapötik sürecin çok önemli bir parçası. Güçlendirme ve germe egzersizleri sıklıkla gereklidir. Deneyimli bir fizyoterapist tarafından yapılan masaj ve manuel terapi en önemlileridir. Fizik tedavi (örneğin kriyoterapi, ultrason, iyontoforez veya TENS akımları) destekleyici olarak çalışır. Almanya'da halihazırda günlük hastane uygulamalarında kullanılan akupunkturun da etkisi olabilir. Fizyoterapistiniz size evde kas gücünü ve eklem esnekliğini geliştirmenin yollarını öğretecektir. Ayrıca dizlerinize çok fazla yük bindirmeden her gün temel egzersizleri nasıl yapacağınızı da göstermelidir.

Cerrahi tedavi

Operasyonun birçok avantajı olduğu gibi dezavantajları da bulunmaktadır. Cerrahi için doğru niteliklerle (hasarlı yapıların doğru değerlendirilmesi ve restorasyon olasılığı) hızlı bir şekilde önemli iyileşme sağlanabilir. Ancak her operasyon risk taşır, bu nedenle sadece eklem içi yapılardaki hasarın derecesi ciddi olduğunda ve konservatif tedavi yöntemlerinin olumlu etki sağlamadığı durumlarda yapılır. Diz osteoartriti için en sık uygulanan prosedürler arasında artroskopi, osteotomi ve diz protezi yer alır.

• Artroskopi – minimal invaziv endoskopik prosedür. Eklem içi yapıların çoğunun güvenli bir şekilde restorasyonunu sağlar. Dizin ön kısmındaki iki küçük (birkaç milimetrelik) cilt kesisinden dize uzunlamasına bir kamera ve aletler yerleştirilir. Bu prosedür sıklıkla sporcularda (bağların, kıkırdakların, menisküs dikişlerinin karmaşık rekonstrüksiyonları) ve artrozun başlangıç evresi olan nispeten genç hastalarda (genellikle 60 yaşın altında) gerçekleştirilir. İlk durumda kısa sürede profesyonel sporlara dönüş mümkün hale gelir, ikincisinde ise rahatsızlık azalır ve hasta zaman içinde kaydırılır veya endoprotez ihtiyacı ortadan kalkar.
• Osteotomi – kemiğin “kesilmesi”, uzvun ekseninin düzeltilmesi ve kemiklerin birleştirilmesi için bir prosedür. Bu sayede dizin ağrılı kısmı, çoğunlukla da orta kısmı rahatlamış olur (en çok hasar gören kısımdır). Diz bölgesindeki bir kırık için (örn. proksimal tibia kırığı) eğer uygun şekilde tedavi edilmemişse sıklıkla osteotomi önerilir. Böyle bir ameliyatın başarısı büyük ölçüde hastanın doğru sınıflandırılmasına ve işlemin doğru uygulanmasına bağlıdır. Avantajı, endoprotez ihtiyacındaki zaman kayması, dezavantajı ise kemiğin iyileşmesine izin vermek için alçıda uzun süreli immobilizasyon ihtiyacıdır.
• Diz protezi (alloplasti, endoprotez), eklem kemiklerinin uçlarının uygun şekilde kesildiği, daha sonra protezin metal parçalarının üzerlerine (kemik çimentosu denilen üzerine veya sadece mekanik olarak) yerleştirildiği büyük bir cerrahi operasyondur. Yeni eklem yüzeyleri, polietilen, seramik veya metalden yapılmış astarlar oluşturur. Dizin bir kısmının (medial) veya diz ekleminin tamamının değiştirilmesi gerekebilir. Ameliyatın amacı daha fazla hareket kabiliyeti sağlamak ve ağrıyı ortadan kaldırmaktır. Çoğu durumda olan budur. Ancak bu, hastanın iyi hazırlanması gereken büyük ve hantal bir operasyondur. Komplikasyonlar nadir de olsa çok ciddi olabilir (kemik enfeksiyonları, implant gevşemesi, tromboembolik komplikasyonlar dahil). Bu nedenle diz protezi, uygun ve yoğun konservatif tedavinin beklenen sonuçları vermediği, şiddetli osteoartriti olan 55 yaş üstü kişiler için ayrılmalıdır. Bu operasyon, kalp veya solunum yetmezliği, hormonal bozuklukları (esas olarak tiroid beziyle ilgili), felç sonrası veya diğer ciddi iç hastalıkları olan yaşlı kişilerde kontrendikedir. Bu hastalara yoğun konservatif tedavi önerilmektedir. Ancak istatistiklere göre, bazı risklere rağmen son yıllarda endoprotez implantasyonuna yönelik cerrahi operasyonların genel sonuçları çok iyidir.

Bu nedenle erken teşhisin ve bir ayak hastalıkları uzmanıyla düzenli temasın önemi vurgulanmalıdır. Cerrahiye en iyi alternatif, büyüme faktörleri PRP, viskosuplementasyon ve kişiye özel seçilmiş profesyonel rehabilitasyonla tedavi olmaya devam etmektedir. Muayenehanemde osteoartritin ilerleyişini izliyorum ve yüksek kaliteli radyologlar, romatologlar ve fizyoterapistlerle işbirliği yaparak uygun tedaviyi seçiyorum.